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什么是产褥感染?

产褥感染(puerperalinfection)系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率(puerperalmorbidity)与产褥感染的含义不同,它是指分娩24小时以后的10日内,用口表每日测量体温4次,有2次≥38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主,但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染.血栓静脉炎等,产褥感染、产科出血,妊娠合并心脏病,子痫仍是导致孕产妇死亡的四大原因。

产褥感染的病因病理

1.诱因分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用,增加病原体侵入生殖道的机会,若产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活.胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作.产程延长、产前产后出血过多等,机体抵抗力下降,均可成为产褥感染的诱因。

2.病原体种类孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌.真菌、衣原体及支原体等寄生,以厌氧菌为主,许多非致病菌在特定环境下可以致病。

(1)需氧性链球菌:是外源性产褥感染的主要致病菌。p-溶血性链球菌致病性最强.能产生致热外毒素与溶组织酶,引起严重感染,病变迅速扩散,严重者可致败血症。其,临床特点为发热早,寒战,体温超过38℃,心率快,腹胀,子宫复旧不良,子宫旁或附件区触痛,甚至并发败血症。

(2)厌氧性革兰阳性球菌:消化链球菌和消化球菌存在于正常阴dao中,当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时,细菌迅速繁殖,与大肠杆菌混合感染.放出异常恶臭气味。

(3)大肠杆菌属:大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。它寄生在阴dao、会阴,尿道口周围,在不同环境对抗生素敏感性有很大差异,需行药物敏感试验。

(4)葡萄球菌:主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌:金黄色葡萄球菌多为外源性感染,容易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在干阴dao茵群中,引起的感染较轻。

(5)类杆菌属:为一组厌氧的革兰阴性杆菌,有加速血液凝固的特点,可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

(6)厌氧芽孢梭菌:主要是产气荚膜梭菌,产生外毒素,毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血.产气荚膜梭菌引起的感染.轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症,重者引起溶血,黄疽、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭,循环衰竭、气性坏疽而死亡。

(7)支原体和衣原休:解脲脲原体、人型支原体和沙眼衣原体均可在女性生殖道内寄生,可引起生殖道感染,其感染多无明显症状,临床表现轻微。

产褥感染的诊断与鉴别诊断

1.详细询问病史及分娩经过对产后发热者排除引起产褥病率的其他疾病。

2.全身及局部检查仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口,确定感染的部位和严重程度。

3.辅助检查B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段.能够对感染形成的炎性包块,脓肿做出定位及定性诊断。检测血清C-反应蛋白(速率散射浊度法)8mg/L,有助于早期诊断感染。

4.确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有:病原体培养、分泌物涂片检查,病原体抗原和特异抗体检测。

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