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产后排尿异常有对策

本病的辨证,主要在于观察小便。如小便频或失禁,其量昼夜相等,多属于气虚;如夜尿特多或遗尿,多属于肾虚;致于膀跳损伤者,多有产伤史,小便常挟有血液。治疗以补气温阳为主。若小便频数或失禁者,佐以固温;若小便不通者,佐以行水通利。

1.气虚

主要证候:产后小便不通,少腹胀急,或小便频数甚或失禁,少气懒言,四肢无力,面色少华。舌淡,苔少,脉缓弱。

证候分析:产后气虚,不能通调水道,膀胱气化不行,故小便不通。尿液蓄积,故小便胀急。气虚膀胱失约,故小便频数或失禁。气虚中阳不振,则少气懒言,四肢无力。面色少华,舌淡,脉缓弱,均为气虚血少之候。

治法:补益通利。

方药:补中益气汤(《脾胃论》)去升麻加桔梗、通草、茯苓。补中益气汤补益中气,使膀胱得以气化,加桔梗、通草、茯苓升清除浊,以增益气通溺之效。若小便频数不尽者,宜益气固涩,则用补中益气汤加益智仁、金樱子、以固肾涩小便。

2.肾虚

主要证候:产后小便不通,小腹胀满而痛,或小便频数,甚则遗尿,面色晦黯,腰膝酸软。舌淡苔润,脉沉细而迟。

证候分析:肾阳不足,命门火衰,膀胱失于温化,气化不行,故小便不通。小腹胀满而痛。肾虚,膀脱气化不及或失约,则小便频数或遗尿。肾主骨,肾虚则腰膝酸软。肾阳虚则面色晦暗,舌淡苔润,脉沉细而迟。

治法:补肾温阳,化气行水。

方药:肾气丸(方见妊娠小便不通)。如肾虚致小便频数或失禁者,宜于肾气丸方中加桑螵峭、覆盆子、补骨脂以温肾固涩。

3.产伤

主要证候:产后小便不能约束而自遗,或排尿淋漓挟有血丝。舌质正常,脉细。

证候分析:由于分娩损伤膀眈,以致小便失禁,日久可形成尿疾。

治法:补气固脱。

方药:黄芪当归散(《医宗金鉴》)加白芍。方中参、芪、术、草补气。归、芍和血。姜、枣辛甘宣阳。用猪尿脬温固膀胱,取其同类相求。着重为补虚固摄之剂。如兼有小腹疼痛者,可用补遗补脬饮(《证治准绳》)。黄色生丝绢一尺,白牡丹根皮末、白芨各一线,上药用水一碗,煎至绢烂如饧。

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